後期高齢者医療保険給付

保険証と病院窓口での提出について

後期高齢者 医療被保険者証

  75歳を迎える方には,1人に1枚,後期高齢者医療被保険者証が交付されます。この保険証には自己負担割合について「1割」,または「3割」が記載されています。
ご注意ください。医療を受けるときは必ず提示してください。
 

病院等へのかかり方

  病院等にかかるときは,忘れずに医療機関の窓口に保険証を提示してください。また,次の認定証をお持ちの方はあわせて提出してください。

  • 後期高齢者医療 限度額適用・標準負担額減額認定証
  • 後期高齢者医療 特定疾病療養受療証

  病院などへの支払いは,かかった医療費の1割です。ただし,現役並み所得者は3割となります。

自己負担限度額

現役並み所得者

自己負担限度額 (月額)
負担割合   3割
外来
(個人)
44,400円
外来プラス入院
(世帯)

80,100円に加えて,医療費が267,000円を超えた場合はその超えた分の1%を加算

(過去12か月に4回以上世帯単位の限度を超えた場合,4回目以降は44,400円)

負担割合の判定(現役並み所得者)
  同一世帯に課税所得が145万円以上の後期高齢者医療制度の被保険者がいる方。

  ただし,課税所得145万円以上でも年収が次の金額に満たない方は,担当窓口へ申請することにより1割負担となります。

1割負担になる場合

  70歳以上の人および後期高齢者医療制度で医療を受ける人の年収の合計が次に該当する場合。

  • 1人世帯 (単身世帯)で383万円未満の方
  • もしくは2人以上世帯 (複数世帯)で520万円未満の方

一般

自己負担限度額 (月額)
負担割合 1割
外来
(個人)
12,000円
外来プラス入院
(世帯)
44,400円
負担割合の判定(一般)

  現役並み所得者,低所得者1,低所得者2のいずれにもあてはまらない人。

低所得者2

自己負担限度額 (月額)
負担割合 1割
外来
(個人)
8,000円
外来プラス入院
(世帯)
24,600円
負担割合の判定(低所得者2)

  同一世帯の全員が住民税非課税である人(低所得者1以外の人)

低所得者1

自己負担限度額 (月額)

負担割合 1割
外来
(個人)
8,000円
外来プラス入院
(世帯)
15,000円
負担割合の判定(低所得者1)

  同一世帯の全員が住民税非課税で,その世帯の各所得が必要経費・控除(年金の所得は控除額を80万円として計算)を差し引いたときに0円となる人および老齢福祉年金受給者。

  • 外来の上限および世帯単位で限度額を超えた場合は,超えた分が高額医療費としてあとから支給されます。
  • 低所得1,低所得2の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要となりますので,国保年金課窓口へ申請してください。

特定疾病にかかる自己負担限度額の特例

  長期にわたり継続して著しく高額な治療が必要となる特定疾病については,一部負担金(自己負担金)の特例があります。
  外来・入院ごとに同一月,同一医療機関で月額10,000円を限度として一部負担金を支払います。

対象
  • 人工透析が必要な慢性腎不全の方
  • 血友病の治療を受けている方
  • 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群(HIV感染を含み、厚生労働大臣の定めるもの)の方

高額医療・介護合算制度

  世帯内で後期高齢者医療保険・介護保険の両保険から給付を受けることによって,自己負担額が高額になったときは,両保険を通じた自己負担限度額(毎年8月~翌年7月末までの年額)が適用されることになります。

関連リンク

入院時の各負担

入院時食事標準負担額

  入院時の食事代については,他の療養にかかる医療費と別枠で,次のように定額負担していただきます。
所得による負担区分 負担額
一般および現役並み所得者

1食360円

指定難病患者の場合1食260円

低所得者2

過去12か月の入院日数が90日までの場合1食210円

過去12か月の入院日数が90日を越える場合1食160円

低所得者1

1食100円

療養病床に入院している場合の食費・居住費負担

所得による負担区分 1食あたりの食費 1日あたりの居住費
一般および現役並み所得者

460円
(420円の場合もあり、説明は後述します。

320円

低所得者2

210円

320円

低所得者1のうち、年金受給額80万円以下の方

130円

320円

低所得者1のうち、老齢福祉年金受給者

100円

0円

1食あたり420円になるときは、入院時生活療養(2)を算定する保険医療機関に入院している場合。

ご注意ください、「病状の程度」,「治療の内容」により生活療養標準負担額が軽減されます。

  なお,入院医療の必要性の高い人(人工呼吸器,中心静脈栄養等を要する状態や脊髄損傷(四肢麻痺がみられる状態),難病等といった診療報酬上の医療区分2または3の状態)が継続する患者や回復期リハビリテーション病棟に入院している人は,現行の食事負担額を負担します。

医療費の支給

医療費の支給要件

  次のような場合は,費用の全額を支払ったあとで国保年金課窓口へ申請すると,自己負担分を除いた額が広域連合から支給されます。
  • 急病や不慮の事故で被保険者証を持たずに治療を受けたとき(やむを得ない事情があったと広域連合が認めた場合に限られます。)
  • 医師が必要と認めたコルセットなどの治療用装具代
  • 医師の指示でマッサージ,はり,きゅうなどの施術を受けたとき
  • 骨折などで柔道整復師の施術を受けたとき
  • 輸血をしたときの生血代
  • 緊急でやむを得ず医師の指示があり,重病人を入院や転院などで移送したとき  
  • 海外に渡航中,治療を受けたとき (治療が目的で渡航した場合は支給されません。)

交通事故にあったとき

1.示談は慎重に!

  交通事故など,第三者(加害者)から障害を受けた場合でも,届け出により後期高齢者医療制度で治療を受けることができます。

2.必ず届出を!

  先に加害者から治療費を受け取ったり,示談を済ませてしまうと,後期高齢者医療制度で治療を受けられなくなることがありますので,ご注意ください。

3.「第三者行為による被害届」の提出

  後期高齢者医療制度で治療を受けるときは,「第三者行為による被害届」を必ず提出してください。警察の交通事故証明書なども必要になります。

ご留意ください、自分の過失や業務上で怪我をした場合も,届け出が必要な場合があります。国保年金課窓口に相談してください。

葬祭費について

葬祭費の支給

  被保険者が亡くなったとき,葬祭を行なった方(喪主)に対して葬祭費が支給されます。

  • 葬祭費は、50,000円
 

お問い合わせ先

保険料の計算について

茨城県後期高齢者医療広域連合外部リンク  事業課
電話電話番号029-309-1213 

保険料の納付について

神栖市役所 国保年金課  医療福祉グループ  
電話電話番号0299-90-1143 

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