介護保険の様式集

ページ番号1002710 掲載日 2019年6月6日 更新日 2020年4月28日

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各地域密着型サービスの申請様式などは、「地域密着型サービス事業者へのご案内」ページをご確認ください。

介護保険要介護認定申請書

社会保障・税番号制度(マイナンバー制度)の開始により、2016年1月より申込書にマイナンバー(個人番号)の記載が必要になります。

介護保険要介護認定区分変更申請書

社会保障・税番号制度(マイナンバー制度)の開始により、2016年1月より申込書にマイナンバー(個人番号)の記載が必要になります。

介護保険施設等入所退所連絡票

要介護認定等にかかる情報提供申出書

居宅サービス計画作成依頼届出書

社会保障・税番号制度(マイナンバー制度)の開始により、2016年1月より申込書にマイナンバー(個人番号)の記載が必要になります。

認定調査用特記事項記入用紙

介護給付費過誤申立書

介護保険負担限度額認定申請書

このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 長寿介護課
〒314-0121 茨城県神栖市溝口1746-1 保健・福祉会館1階
電話：0299-91-1700 FAX：0299-93-2399
メール：chouju@city.kamisu.ibaraki.jp

長寿企画グループ 電話：0299-91-1700
介護保険グループ 電話：0299-91-1702
地域包括支援グループ 電話：0299-91-1701

市へのご意見・ご要望について

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