予防接種委託料請求書:様式ダウンロード
このページでは、予防接種協力医療機関向けに、予防接種実施に関する委託料請求書の様式を掲載しておりますので、ご活用ください。
2026年4月、様式を更新しました。
様式
2026年度(令和8年度)の様式は、次のファイルをご利用ください。2027年3月31日(水曜日)までに接種したものが対象となります。
- 令和8年度個別予防接種報告書兼請求書:パソコン入力用 (Excel 18.4 KB)
- 令和8年度個別予防接種報告書兼請求書:手書き用 (PDF 98.8 KB)
- 記入例:令和8年度個別予防接種報告書兼請求書 (PDF 184.2 KB)
このページに関するお問い合わせ
健康増進部 健康増進課
〒314-0121 茨城県神栖市溝口1746-1 保健・福祉会館 本館2階
電話:0299-90-1331 FAX:0299-90-1330
メール:kenko@city.kamisu.ibaraki.jp
保健予防グループ 電話:0299-92-0141
健康増進グループ 電話:0299-90-1331
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