予防接種を受けるときの手続き

予防接種を受けるには次の手続きが必要です。
2024年4月、申請書類の様式を更新しました。

手続きの流れ

1. 予診票を手に入れる
   • 2か月児家庭訪問事業(こんにちは赤ちゃん訪問事業)にて受け取る
   • 保健予防課への交付申請、など
2. 希望する予防接種協力医療機関に問い合わせ、予約をする
3. 予診票に必要事項を記入し、接種する
4. 予診票の写しなど、必要書類を大切に保管する：助成申請に使用する場合があります

• 2か月児家庭訪問事業(こんにちは赤ちゃん訪問事業)
• 予防接種協力医療機関(契約医療機関)

申請書様式

• 予防接種予診票等交付申請書 (PDF 66.4KB)

こんにちは赤ちゃん訪問事業

次の予防接種予診票は、こんにちは赤ちゃん訪問の家庭訪問のときにお渡しします。

• BCG：予防接種
• 四種混合(五種混合)：予防接種
• MR混合(麻しん・風しん)：予防接種
• ヒブワクチン(インフルエンザ菌b型)：予防接種
• 小児肺炎球菌：予防接種
• 水痘(みずぼうそう)：予防接種
• B型肝炎：予防接種
• ロタウイルスワクチン：予防接種

協力医療機関以外で接種を受けるには？

協力医療機関以外で接種を受ける場合は、助成を受けられないため、基本的には全額自己負担となります。
しかし、里帰りなどの事情により事前に申請をしていただいた場合は、市の助成を受けることができます。

市の助成を受けるためには、予防接種を受ける前に次の手続きをしてください。
手続きがない場合は全額自己負担となります。ご注意ください。

手続きの流れ

1. 予防接種依頼書交付申請書を申請窓口へ提出する
2. 窓口で予防接種依頼書を受け取る
3. 次のものを持参して、医療機関にて予防接種を受ける
   • 予防接種依頼書
   • 予防接種予診票
4. 医療機関窓口にて、まず全額自己負担で予防接種費用を支払う
5. 次のものを持参して、申請窓口で予防接種費用の償還払いを申請する
   • 領収書：各予防接種ごとの金額が確認できるもの
   • 予防接種を受けたことを証明できる書類：記入済み予防接種予診票、予防接種済証など
   • 振込先口座情報がわかるもの：通帳など

申請窓口

• 保健・福祉会館 本館2階(保健予防課)
• 波崎総合支所・防災センター(市民生活課)
• はさき保健・交流センター(はさき保健福祉センター)

• 施設案内 保健・福祉会館(保健センター)
• 施設案内 波崎総合支所・防災センター
• 施設案内 はさき保健・交流センター

申請書様式

• 予防接種依頼書交付申請書 (PDF 72.1KB)

代理者(同一世帯以外のご家族など)が申請される場合

代理者(同一世帯以外のご家族など)が申請される場合には、委任状が必要です。
続柄が同居人の場合には、第三者とみなされますので委任状が必要です。

• 委任状 (PDF 20.2KB)

茨城県内の医療機関での接種

茨城県内の医療機関では、協力医療機関以外でも、事前申請せずに予防接種を受けられる場合があります。
詳細は、保健予防課(電話：0299-92-0141)までお問い合わせください。

ご注意ください

• 協力医療機関で予防接種が受けられますが、事前に予約が必要な場合があります。ご確認ください。
• 医療機関は予約などによりワクチンを準備しますので、都合が悪いときは必ずキャンセルの連絡をしてください。また、複数の医療機関に予約を入れることは、ご遠慮くださいますようお願いします。
• 予診票がお手元にない場合は、保健予防課にお問い合わせください。
• 長期に渡る病気の治療などで規定の時期に接種ができない場合や、特定の治療により再接種が必要になった場合などは、保健予防課にお問い合わせください。

• 新型コロナウイルス感染症の影響により接種期限を超えて定期接種をするには