下水道様式集

下水道関連の申請書類等様式を掲載しました。

2025年3月、様式を変更しました。

排水設備設置関係

• 排水設備計画確認申請書 (Excel 50.0KB)
• 排水設備工事完了届 (Word 9.7KB)
• 排水設備使用者変更届 (Word 15.4KB)
• 悪質下水排除開始(変更・休止・廃止)届 (Word 16.9KB)
• 排除汚水量申告書 (Word 10.0KB)
• 除害施設(新設・変更)届 (Word 18.5KB)
• 除害施設(新設・変更)工事完了届 (Word 20.5KB)
• 私道公共下水道設置申請書 (Word 208.0KB)
• 公共汚水ます設置申請書 (Word 16.1KB)
• 公共汚水ます増設・移設申請書 (Word 15.5KB)
• 公共汚水ます交換希望届 (Word 10.6KB)
• 公共汚水ます完了届 (Word 9.4KB)
• 神栖市下水道処理区域外汚水流入許可申請書 (Word 14.5KB)

下水道使用料関係

• 上下水道開始等届 (Word 49.5KB)
• 使用料減免申請書 (Word 9.1KB)

排水路使用・占用許可関係(2017年4月1日以降)

• 公共下水道(敷地・雨水排水施設)占用(継続)許可申請書 (Word 10.5KB)
• 公共下水道等物件設置(変更)許可申請書 (Word 9.6KB)
• 公共下水道(敷地・雨水排水施設)占用工事完了届 (Word 18.5KB)
• 公共下水道(敷地・雨水排水施設)占用許可の廃止届 (Word 18.5KB)
• 法定外公共物(使用・工事)許可申請書 (Word 16.2KB)
• 法定外公共物原状回復届 (Word 10.5KB)

排水設備指定工事店関係

• 下水道工事指定店指定申請書(新規・更新) (Word 19.5KB)
• 下水道工事指定店異動届 (Word 22.0KB)
• 下水道工事指定店指定辞退届 (Word 16.5KB)
• 下水道工事指定店証再交付申請書 (Word 16.5KB)

水洗便所改造資金の融資あっせん及び利子補給関係

• 水洗便所改造資金融資あっせん及び利子補給申請書 (Word 11.0KB)
• 水洗便所改造資金状況報告書 (Word 11.3KB)

下水道接続支援補助金関係

交付申請

• 下水道接続支援補助金交付申請書(様式第1号) (Word 12.0KB)
• 同意書(様式第2号) (Word 22.0KB)

加算を受ける場合は、次の書類も添付

• 工事費用内訳書(様式第3号) (Word 12.3KB)
• 課税標準額計算表(様式第4号) (Word 33.0KB)

変更承認申請

• 下水道接続支援補助金変更等承認申請書(様式第6号) (Word 9.1KB)

実績報告

• 下水接続支援補助金実績報告書(様式第8号) (Word 10.8KB)

請求

• 下水道接続支援補助金交付請求書(様式第10号) (Word 15.0KB)

下水道受益者負担金関係

• 下水道事業受益者申告書 (Word 21.5KB)
• 下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書 (Word 15.8KB)
• 下水道事業受益者負担金減免申請書 (Word 15.9KB)
• 下水道事業受益者変更届 (Word 16.1KB)
• 下水道事業受益者負担納付管理人届 (Word 20.5KB)
• 下水道事業受益者住所等変更届 (Word 14.0KB)
• 下水道事業受益者負担金減免事由消滅届 (Word 16.0KB)